Transient Neonatal Pustular Melanosis

ผื่นมีลักษณะจำเพาะคือ เป็นจุดดวงสีแดง มีตุ่มหัวหนอง (Pustule) ตื้นๆ เกิดในเด็กแรกเกิด เมื่อหายจะหลงเหลือจุดดวงสีเข้ม(Hyperpigment) ไว้ เป็นภาวะที่ไม่มีอันตราย และหายได้เอง

การระบาดวิทยา

อายุ : เด็กแรกเกิด

เพศ : ชาย=หญิง

เชื้อชาติ : พบได้มากกว่าในเด็กผิวดำ

ความชุก : พบได้ 0.2-4% ของทารกแรกเกิด

พยาธิสรีระวิทยา

Transient Neonatal Pustular Melanosis เข้าใจกันว่าสัมพันธ์ กับภาวะการอุดตันของรูเปิดของ Pilosebaceous Orifice (รูขุมขน)

ประวัติ

พบการเกิดตุ่มน้ำใสหรือตุ่มหนอง ที่ปราศจากเชื้อโรค ในชั้นผิวตื้นๆ พบเมื่อแรกเกิด และจะแตกออกภายใน 24 -48 ชั่วโมง และหายไปโดยจะเหลือ จุดสีเข้ม (Pigmented Macule) ไว้ และจะค่อยๆ จางลงไปโดยใช้เวลาหลายเดือน

การตรวจร่างกาย

พบตุ่มแบบตุ่มน้ำใสเล็กๆ หรือตุ่มหัวหนองเล็กๆ หรือตุ่มที่แตกแล้วกระจายเป็นจุดๆ จะพบ Macule สีเข้มเกิดขึ้นในบริเวณที่ตุ่มน้ำใส หรือตุ่มหัวหนองหายไป

การกระจาย

พบอยู่เป็นกลุ่มที่บริเวณหน้า ตามตัว ต้นแขน ต้นขา และมักจะไม่พบที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย : การตรวจ Wright’s Stain น้ำจากตุ่มจะพบเม็ดเลือดขาวชนิด Neutrophil จำนวนมาก ส่วนการตรวจด้วยการย้อม Gram’ Stain จะเป็นผลลบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

• การตรวจ Wright’ Stain จากน้ำจากตุ่มใสหรือตุ่มหนอง จะพบ เม็ดเลือดขาวชนิด Neutrophil จำนวนมาก และอาจจะพบ Eosinophil ได้บ้างเล็กน้อย
• การตรวจ Gram’ Stain จะเป็นผลลบ
• การตรวจทางพยาธิวิทยาของผิวหนัง จะพบ ตุ่มน้ำใส (Vesicle) อยู่ภายในชั้นหนังกำพร้า (Epidermis) ซึ่งภายในเต็มไปด้วย เม็ดเลือดขาวชนิด Neutrophil ณ.จุดที่เป็น Macule สีเข้ม จะพบ Hyperkeratosis เล็กน้อย และมี Basilar Hyperpigmentation

การดำเนินโรค และการพยากรณ์โรค

ตุ่มน้ำใสและตุ่มหนอง มักจะหายไปภายในอายุ 5 วัน
ส่วน Macule สีเข้ม มักจะจางลงไปเองจนหายภายในเวลา 3 เดือน

การรักษา

ไม่มีความจำเป็นต้องรักษา

]]> http://medicarezine.com/2009/10/transient-neonatal-pustular-melanosis/feed/ 0 http://medicarezine.com/2009/09/hand-foot-mouth/ http://medicarezine.com/2009/09/hand-foot-mouth/#comments Tue, 29 Sep 2009 07:04:01 +0000 Dr.Dragon http://medicarezine.com/?p=577

โรคมือ เท้า ปาก เปื่อย เป็นโรคที่ผมเชื่อว่า คนที่เป็นหมอในประทศไทย ได้พบโรคนี้อยู่เป็นประจำทุกปี เวลาระบาดลูกเด็กเล็กแดงต่างๆ ก็จะพากันติดโรคและมาหาหมอกันเป็นแถว เวลาเป็นโรค เด็กๆ จะกินอาหารไม่ค่อยได้เพราะเจ็บปาก พ่อแม่จะเป็นกังวลกันอย่างมาก ปีนี้ตอนนี้ผมเริ่มจะพบคนไข้เด็กๆ ที่เป็นโรคนี้กันบ้างแล้ว เรารีบมาทำความรู้จักโรคนี้กันก่อนเถอะครับ เพื่อจะได้ป้องกันบุตรหลานของเราจากโรคนี้ได้อย่างทันท่วงที

โรคมือเท้าปากเปื่อย (Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD)

โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัส ที่พบบ่อยมากในเวชปฏิบัติ โรคนี้จะเริ่มต้นการติดเชื้อที่คอก่อน

สาเหตุของโรค

โรคนี้ที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากเชื้อไวรัสที่ชื่อว่า  Coxsackievirus A16 โรคนี้มีการติดต่อจากคนสู่คน คนที่ป่วยเป็นโรคนี้จะมีเชื้ออยู่ใน น้ำมูก น้ำลาย เสมหะ และน้ำจากตุ่มน้ำใส ในปริมาณมาก และคนที่ป่วยเป็นโรคนี้จะสามารถแพร่เชื้อนี้ให้แก่คนอื่นได้อย่างง่ายดายมาก ในช่วง 1 สัปดาห์แรกของการป่วย

ระยะเวลาเพาะตัวของเชื้อก่อนเกิดอาการของโรคคือ 3-7 วัน
โรคนี้มักเกิดกับเด็กอายุน้อยกว่า 10 ปี แต่ก็สามารถพบในวัยรุ่นได้ และนานๆ อาจจะพบในวัยผู้ใหญ่บ้างเหมือนกัน

อาการของโรค

• มีไข้
• ปวดศรีษะ
• เบื่ออาหาร
• มีผื่นแบบตุ่มน้ำใสเล็กๆ ที่ มือ เท้า ในร่มผ้า (ก้น , บริเวณใกล้ๆอวัยวะเพศ ) ผื่นนี้อาจจะเจ็บเวลาเรากดดู
• เจ็บคอ
• มีแผลจำนวนมากในปาก คอ เพดานปาก ลิ้น ทอนซิล

การตรวจพิเศษ

โรคนี้ไม่มีความจำเป็นในการที่จะตรวจพิเศษใดๆ เพียงแค่ประวัติและการพบแผลจำนวนมากในช่องปากและคอ และลักษณะจำเพาะของตุ่มน้ำใสที่มือและเท้า ก็เพียงพอในการวินิจฉัยโรคแล้ว

การรักษา

• ไม่มีการรักษาที่จำเพาะต่อโรคนี้ นอกจากการรักษาเพื่อลดอาการต่างๆ เช่นการเจ็บแผลในปาก
• การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ไม่มีประโยชน์ในการรักษาโรคนี้
• การลดไข้และความเจ็บปวดให้ใช้ Acetaminophen (Paracetamol)  ไม่ควรใช้แอสไพริน ในคนไข้เด็กที่อายุต่ำกว่า 12 ปี ที่ติดเชื้อไวรัส
• การให้อมบ้วนน้ำเกลือ ก็ช่วยบรรเทาอาการได้ ในเด็กที่บ้วนได้ (ไม่กลืน)  โดยเอาน้ำอุ่น 1 แก้ว ผสมเกลือ ½ ช้อนชา มาอมบ้วนปาก
• ควรให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ
• อาหารที่เหมาะสมคือ นมที่แช่เย็นๆ จะดื่มได้ง่ายและไม่สร้างความเจ็บปวด
• น้ำผลไม้และโซดา ไม่เหมาะสมที่จะให้ เพราะว่าจะแสบปากจากภาวะความเป็นกรดในน้ำนั้นทำให้เจ็บแผลในปาก

การพยากรณ์โรค

โรคมักจะหายภายใน 5-7 วัน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น

• ภาวะขาดสารน้ำของร่างกาย
• อาการชัก อันเนื่องมาจากไข้สูง